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| 제목 : 불규칙 각막난시는 무엇입니까? |
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각막교정수술의 불편증상
각막교정수술(라식 또는 라섹, 이하 각막수술) 후의 일반적인 불편증상은 안구건조증, 불빛번짐, 근시퇴행 그리고 불규칙 각막난시(이하 불규칙난시)** 입니다. 이 중에서 근시퇴행은 서서히 진행하며, 불규칙난시는 스스로 자각하지 못합니다. 각막수술 후 5~10년 정도 지나면, 근시퇴행이 충분히 진행됩니다. 원거리시력이 0.5 정도로 저하되면, 근시안경을 다시 착용해야 합니다.
안경사의 근심
그런데 각막수술 후에 시력변화로 인해 안경원에 방문하는 고객을 대상으로 굴절검사를 할 때, 안경사로서 걱정이 늘어갑니다. 시력교정용 안경을 처방하고 조제가공하는 안경사로서 가장 곤란한 것은 바로 불규칙난시입니다. 근시퇴행에 의한 시력저하는 근시안경으로 교정할 수 있지만, 불규칙난시는 안경으로 해결할 수 없기 때문입니다. 안경사의 시각으로 볼 때, 각막수술의 부작용으로 가장 무서운 것은 각막 표면이 고르지 못한 불규칙난시입니다.
타각적굴절검사의 오차
불규칙난시가 있으면, 타각적굴절검사의 오차가 증가합니다. 자각적굴절검사의 정확성도 낮아집니다. 규칙성이 없는 각막난시는 하드콘택트렌즈의 착용으로만 교정할 수 있습니다. 그러나 안구건조증(건성안)이 많은 한국인에게 평생동안 하드렌즈를 착용하도록 권유하기란 어려운 문제입니다. 따라서 부정확한 자각적굴절검사에 의존하여 근시도수만으로 안경처방을 해야 합니다.
운무법이 통하지 않는 눈의 도수
자각적굴절검사에서 난시검사를 하면, 난시도수가 C-1.00(D) 이상인데도 불구하고 난시축이 회전하는 사례가 많습니다. 자동굴절검사기기로 측정한 도수가 중심부를 조금만 벗어나도 달라지기 때문입니다. 난시도수와 축을 타각적굴절검사로 정확하게 측정하기가 어렵습니다. 운무법을 이용한 자각적굴절검사에서도 규칙성을 찾기가 어렵습니다. 양안균형시력을 맞추기도 힘듭니다. 나안시력을 다양한 시표로 확인하는 방법밖에 없습니다. 그리고 안경사의 주관에 의해 경험적으로 처방해야 합니다.
누진다초점렌즈의 만족도 저하
또다른 걱정은 각막수술 받은 고객의 노안교정입니다. 불규칙난시로 인해 원용안경 뿐만 아니라 근용안경의 처방도 정확도가 떨어집니다. 특히 누진다초점안경의 만족도는 더 낮아질 것입니다. 누진다초점렌즈는 가입도가 증가할수록 주변부에 원하지 않는 난시도수가 발생합니다. 여기에 각막의 불규칙난시가 더해지면, 안경사와 안과의사의 안경처방 으로는 해결할 수 없는 도수가 발생합니다. 각막난시의 불규칙성으로 인해 누진다초점렌즈와의 합성굴절력을 계산할 수 없으며, 잔여난시를 예상하거나 이를 해결할 수도 없습니다. 안경렌즈 회사의 설계 기술이, 안경사의 처방 노하우가 제 아무리 뛰어나더라도 불규칙한 각막난시를 제어할 수는 없습니다. 잘 보이면서 편안한 누진다초점안경을 처방하기가 점점 더 어려워집니다.
근시퇴행보다 더 무서운 불규칙난시
라식 또는 라섹 수술로 근시를 교정할 때, 조물주가 만든 것처럼 각막을 매끄럽게 다듬지는 못합니다. 오히려 비정상적인 모양으로 깎았기 때문에, 새롭게 생긴 불규칙한 각막난시를 차후에 교정할 방법이 별로 없습니다. 현재의 기술력에서 제안되는 유일한 방법이 하드콘택트렌즈의 착용입니다.
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** 불규칙 각막난시
난시는 전체난시, 각막난시, 잔여(수정체)난시 등으로 구분할 수 있습니다. 눈 전체의 난시는 각막난시와 수정체난시 의 합으로 계산됩니다. 각막과 수정체의 굴절력은 눈의 도수에서 차지하는 비중이 높습니다. 안축장의 길이와 함께 근시, 원시 등의 도수를 좌우하는 요소입니다. 그런데 난시는 안축장의 길이보다는 각막과 수정체의 영향을 많이 받으며, 그 중에서도 주로 각막난시에 의해 결정됩니다. 각막난시는 평생동안 조금씩 변화하며, 안질환(눈다래끼, 익상편 등) 또는 수술(라식, 라섹, 사시, 백내장 등) 후에 변동이 생깁니다.
각막난시는 본래 불규칙적인 모양의 각막에서 시작됩니다. 여기서 불규칙하다는 말은 각막의 형태가 구면을 갖지 못하는 것을 뜻합니다. 쉽게 말하면 각막의 가로와 세로 방향에서 굴곡이 다를때, 굴절력이 다를때, 난시가 있다고 합니다. 360° 모든 방향에서 동일한 굴절력(도수)을 갖지는 못하지만, 90° 반대방향과는 최대의 도수차이를 갖습니다. 180° 마주보는 방향과는 대칭성을 갖습니다. 따라서 일반적인 각막난시의 경우, 방향에 따른 굴절력의 증감에는 규칙성이 존재합니다.
그러나 불규칙한 난시는 방향성이 전혀 없는 난시를 말합니다. 부정난시라고도 합니다. 규칙성을 잃어버린 난시란 각막의 중심부와 주변부 그리고 360° 모든 방향에서 서로 다른 굴절력을 갖게 된다는 것을 의미합니다. 각막돌출증(원추각막, 라식/라섹수술 부작용), 외상에 의한 혼탁 등의 각막질환이 있는 경우에 나타납니다. 원추각막은 유전질환이지만, 라식/라섹수술에 의한 불규칙난시는 수술 받은 고객에게서만 나타납니다.
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