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제목 : 자동굴절검사기에 의존한 타각적 굴절검사의 문제점

작성자 : admin

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본지(옵틱위클리 신문사)가 안경 착용자 1인을 선정하여 서울 시내 9개 안과병원을 대상으로 시력검사 방법과 처방 실태를 (2011년에) 조사한 결과, 안과들의 진료와 검사치가 제각각 다르게 처방된 것으로 나타났다. 난시도수 측정의 정확성이 떨어지는 문제도 발견되었다. 난시 축의 방향에 대해서도 큰 차이를 보였다. 좌우안의 균형검사도 정확성이 떨어지는 경우도 있었다. 환자를 처음 대면할 때 가장 우선시해야 하는 문진과 그 결과를 토대로 진단과 처방을 해야 함에도 그런 과정을 소홀히 했다... (1)

과학적이고 정확한 안경처방을 위해서는 타각적 및 자각적 굴절검사에 의한 결정 값이 상호보완적으로 필요하다. 세계 대부분의 나라에서는 안경사 또는 검안전문가가 안경처방을 할 때 굴절검사의 방법을 제한하지 않고 있으며, 다만 굴절검사에 있어서 검사 약물사용 및 눈의 질환 검사에 따른 약물사용에 차이를 두고 있다. 그러나 현행 국내의 의료기사 등에 의한 법률은 안경사에게 자동굴절검사기 이외의 타각적 굴절검사기의 사용을 제한하고 있다. (2)

적외선 검영기는 선조식 검영기와 비교하면 검사광선으로 가시광선을 사용하지 않으므로 시각적 부담을 제거하고 더욱이 축동현상을 억제할 수 있다. 구면수차의 확인에 있어 선조식 검영기는 동공이 산대되거나 고도의 굴절이상 시 관측되나, 적외선 검영법은 일상적 장용상태에서도 확인할 수 있다. 줌 렌즈의 사용으로 검사거리를 멀리할 수 있어 동적검영법의 검사거리의 한계를 극복할 수 있다. (3)
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자동굴절검사기 외에 안경처방에 필요한 타각적 굴절검사기* 로는 검영기**, 각막곡률측정기(각막곡률계) 등이 있습니다. 각막곡률측정기는 최근의 자동굴절검사기에 대부분 포함되어 있습니다. 안경원에서 가장 손쉽게 사용할 수 있는 타각적 굴절검사기로는 단연 검영기를 꼽을 수 있습니다.

자동굴절검사기는 안과나 안경원에서 가장 많이 사용하고 있는 타각적 굴절검사기입니다. 고객의 연령 또는 눈의 광학적인 상태에 따라서 측정 결과의 정확성과 반복성에 한계를 지니고 있습니다. 자각적 굴절검사의 결과와 차이를 보이는 경우도 많습니다. 자동굴절검사기의 단점을 보완하고 굴절검사의 정확성을 높이기 위해서는 또 다른 타각적 굴절검사를 실행해야 합니다.

법률적으로 허용되지 않았음에도 불구하고, 이러한 이유로 인해 다수의 안경사는 검영기의 사용을 원하고 있습니다. 서로 장단점이 다른 여러 기기를 이용하여 조절휴지상태에 가까운 굴절이상상태(눈도수)를 확인해야 합니다. 이를 위해서는 충분한 운무상태를 유지하여 눈의 긴장을 최소화하면서 검사해야 합니다.

검영기는 굴절이상 뿐만 아니라 조절이상을 타각적으로 신속하게 측정할 수 있습니다. 정적검영법과 동적검영법을 사용하면 원거리 굴절상태와 근거리 조절상태를 검사할 수 있으며, 노안 처방을 위한 조절력의 부족량도 확인할 수 있습니다. 또한 자각적 굴절검사를 실시하기 어려운 어린이나 저시력자의 경우에도 유용합니다.

수동기기(검영기)를 검사자가 사용하기 편리하도록 - 전자적인 장치로 - 변화시킨 것이 자동기기(자동굴절검사기)입니다. 서로 장단점이 있기 때문에, 자동기기와 수동기기를 교대로 사용하여 검사하는 것이 타각적 굴절검사의 정확성과 반복성을 높일 수 있는 좋은 방법입니다. (4)

검사자세가 힘들고 검사자의 눈피로를 유발하기 때문에 안과병원에서도 일부의 안과의사만 사용하고 있습니다. 안경사에게 검영기의 사용을 허용하더라도 40세 이상의 연령에서는 활용도가 낮을 것으로 예상됩니다. 그러나 안경처방에 필요한 부가적인 정보를 제공해주며, 백내장 등을 조기에 발견하도록 도와줍니다. 안질환 발견 시 안과진료를 권유하여, 국민의 눈건강과 시생활에 바람직한 영향을 줄 것으로 기대됩니다.

검영기를 사용하기 위해서는 독립된 시력검사실을 갖추어야 합니다. 일정한 조명과 거리를 유지해야 하기 때문입니다. 특히 너무 밝은 직접조명 아래에서는 사용하기 어렵습니다. 가시광선이 아닌 적외선을 광원으로 사용하는 자동검영기가 보급된다면, 자동굴절검사기와 함께 사용될 수 있을 것입니다. 그렇지만 측정 원리가 비슷한 타각적 굴절검사기이더라도 광원에 따라서 결과값에 차이를 갖습니다. 가시광선을 사용하는 수동검영기의 사용이 여전히 유효한 이유입니다. 검영기의 사용은 검사환경 면에서 다소 까다로운 조건을 요구하며, 검사방법 면에서 번거로운 점도 있습니다. 하지만 자각적 굴절검사를 위한 기초자료의 다양성 및 정확성을 확보하는데 의의가 있습니다.
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(1) “[이슈] ‘대단한’안과의… 안과마다 처방 제각각, 2011, 옵틱위클리” 의 일부 내용을 편집하여 옮긴 것입니다.
(2) “국내 안경사의 타각적굴절검사 필요성에 대한 연구, 2010, 김재도, 이익한, 황정희, 김진숙, 김대현, 대한시과학회지” 의 일부 내용을 편집하여 옮긴 것입니다. 간략하게 요약한 내용이며, 원저의 주제와 일치하지 않을 수 있습니다.
(3) “적외선 검영기의 개발에 관한 연구, 2004, 이익한, 성아영, 대한시과학회지” 의 일부 내용을 편집하여 옮긴 것입니다. 간략하게 요약한 내용이며, 원저의 주제와 일치하지 않을 수 있습니다.
(4) “눈의 도수를 찾는 자동과 수동 굴절검사 Ⅱ, 2009, KE안경원 홈페이지, 눈검사 자료실 39번 글” 의 내용을 요약한 것입니다.

* 굴절검사란 굴절이상을 - 눈의 도수를 - 평가하는 것입니다. 여기서 타각적 굴절검사란 검사자(안경사, 안과의사)가 여러 기기를 사용하여 고객에게 질문하지 않고도 눈의 도수를 측정하는 방법입니다. 그리고 자각적 굴절검사는 시력검사처럼 보이는 방법(선명도 등)에 대해 묻고 답하는 의사소통을 거쳐야 확인할 수 있습니다.
** 검영법은 약물을 점안하지 않으며, 안질환을 진단하는 검사방법도 아닙니다. 검영기는 1873년에 고안된 아주 오래된 수동기기입니다. 자동굴절검사기는 검영기에서 유래한 것입니다. 검영기는 측정 원리의 특성상 자동굴절 검사기보다 운무효과 면에서 장점을 지닙니다.

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